Kredit: Christopher Borges dari Pekels
Musim semi ini, beberapa hari setelah ulang tahunnya yang ke-2, Brigland Pfeffer sedang bermain dengan saudara-saudaranya di halaman belakang rumah mereka di San Diego.
Ibunya, Lindsay Pfeffer, berada beberapa meter jauhnya ketika Brigland mengeluarkan suara dan berlari dari perapian batu sambil memegangi lengan kanannya. Dia melihat ada bekas darah di antara ibu jari dan telunjuknya saat putra sulungnya berseru, “Ular!”
“Saya melihat seekor ular berbisa kecil meringkuk di dekat perapian,” katanya.
Pfeffer menelepon 911, dan EMS membawa Brigland ke Palomar Escondido Medical Center.
Prosedur medis
Ketika mereka tiba, tangan Brigland bengkak dan berwarna ungu.
Antivenom, terapi antibodi yang menonaktifkan racun tertentu, biasanya diberikan melalui jalur intravena, langsung ke aliran darah. Namun petugas darurat kesulitan untuk memasang infus.
“Ada begitu banyak orang di ruangan itu yang mencoba kepalanya, lehernya, kakinya, tangannya — semuanya untuk menemukan pembuluh darahnya,” kata Pfeffer.
Meskipun dia masih belum bisa memberikan obat penawarnya, dokter meminta izinnya untuk mencoba tindakan drastis. “Mulai saja sesuatu,” kenangnya sambil memohon.
Itu berhasil. Dengan menggunakan prosedur yang menyuntikkan obat ke dalam sumsum tulang, tim medis memberi Brigland dosis awal antivenin Anavip.
Dia dipindahkan ke unit perawatan intensif pediatrik di Rumah Sakit Anak Rady, di mana dia menerima lebih banyak Anavip.
Bengkak yang menjalar hingga ketiaknya perlahan mengecil. Beberapa hari kemudian dia meninggalkan rumah sakit bersama orang tuanya yang bersyukur.
Lalu datanglah tagihannya.
Tagihan akhir
$297,461, termasuk dua kali naik ambulans, kunjungan ke ruang gawat darurat dan beberapa hari di unit perawatan intensif pediatrik. Antivenin sendiri menyumbang $213,278.80 dari total tagihan.
Masalah penagihan: tingginya biaya antivenom
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan 7.000 hingga 8.000 orang di Amerika Serikat digigit ular berbisa setiap tahunnya. Sekitar lima orang meninggal. Jumlah tersebut akan lebih tinggi, kata badan tersebut, jika bukan karena perawatan medis.
Banyak gigitan ular terjadi jauh dari layanan medis, dan tidak semua unit gawat darurat menyediakan obat antivenom yang mahal, yang dapat menambah besar tagihan unit gawat darurat untuk perawatan yang sudah mahal.
Seringkali diperlukan lebih dari sepuluh botol, biasanya berharga ribuan per botol, untuk mengobati gigitan ular. Jumlah rata-rata per pasien adalah 18 botol, kata Michelle Ruha, seorang dokter ruang gawat darurat di Arizona dan mantan presiden American College of Medical Toxicology.
Produksinya, yang tidak berubah secara substansial sejak antivenom dikembangkan lebih dari satu abad lalu, tidak menjelaskan tingginya harga. Makhluk beracun tersebut diperah dan kemudian sejumlah kecil racun yang tidak berbahaya disuntikkan ke hewan seperti kuda atau domba. Antibodi diekstraksi dari darah mereka dan diproses untuk membuat antivenom.
Mengapa harganya mahal? Salah satu penjelasannya adalah rumah sakit menandai produk untuk menyeimbangkan biaya overhead dan menghasilkan pendapatan.
Brigland menerima Anavip di dua rumah sakit dengan harga berbeda.
Palomar, tempat petugas tanggap darurat merawat Brigland, mengenakan biaya $9,574.60 per botol, dengan total $95,746 untuk dosis awal 10 botol Anavip.
Radi, rumah sakit anak-anak terbesar di Pantai Barat, mengenakan biaya $5,876.64 untuk setiap botol. Untuk 20 botol yang diterima Brigland di sana, totalnya adalah $117,532.80.
Tidak ada rumah sakit yang menanggapi permintaan komentar.
Misalnya, Medicare – program pemerintah untuk mereka yang berusia minimal 65 tahun atau penyandang cacat – membayar sekitar $2.000 untuk sebotol Anavipa. Rata-rata, kata Dušecina, ini adalah harga yang harus dibayar rumah sakit.
Leslie Boyer, seorang dokter dan peneliti toksikologi, membantu mendirikan kelompok yang berperan penting dalam pengembangan Anavip, serta antivenom ular lain yang tersedia, CroFab, yang mendominasi pasar selama beberapa dekade. Pada tahun 2015, dia menerbitkan editorial di American Journal of Medicine di mana dia menganalisis biaya antivenom yang “sebenarnya”. (Boyer menolak berkomentar untuk artikel ini.)
Dengan menggunakan data biaya yang dikumpulkan dari pengawas pabrik, manajer hewan, apoteker rumah sakit, dan sumber lainnya, Boyer mengembangkan model penawar hipotetis, dengan biaya akhir $14,624 per botol. Dia menemukan bahwa harga racun, yang termasuk dalam total biaya tersebut, hanya 2 sen. Produksi adalah $9 dari total $14.624.
Lebih dari 70% harga – $10.250 – disebabkan oleh markup rumah sakit, demikian temuan penelitiannya.
Penjelasan lain atas mahalnya harga antivenom adalah kurangnya persaingan yang signifikan. Anavip memasuki pasar pada tahun 2018 sebagai satu-satunya pesaing CroFab. Namun pembuatnya telah menyelesaikan gugatan pelanggaran paten dengan pembuat CroFab, yang mengharuskan pembuat Anavip membayar royalti hingga tahun 2028.
Anavip memulai debutnya dengan harga eceran $1.220 per botol. Boyer mencatat bahwa harga tersebut kemudian dinaikkan untuk menutupi biaya hukum produsen yang berjumlah jutaan dolar.
Resolusi
Perusahaan asuransi yang menanggung Brigland—Sharp Health Plan, yang tidak menanggapi permintaan komentar—menegosiasikan pengurangan biaya racun sebesar puluhan ribu dolar.
Sebagian besar biaya ditanggung oleh asuransi. Keluarga Brigland membayar $7.200, jumlah maksimum untuk rencana mereka.
Pihak asuransi tidak membayar seluruh klaim, termasuk satu tagihan unit gawat darurat. Pfeffer mengatakan dia menerima surat musim panas ini yang mengatakan mereka berhutang tambahan $11.300 untuk perawatan Brigland. Meskipun Undang-Undang Tanpa Kejutan yang terkenal melindungi pasien dari banyak tagihan di luar jaringan dalam keadaan darurat, undang-undang tersebut secara kontroversial mengecualikan tagihan ambulans darat.
Tangan Brigland telah sembuh, meskipun kerusakan saraf dan jaringan parut membuat ibu jari kanannya kurang tangkas. Dia sekarang kidal.
“Dia sangat, sangat bahagia,” kata Pfeffer.
Keluarga tersebut kemudian memasang pagar ular di sekeliling halaman.
Membawa pergi
Ada pepatah dalam toksikologi: Waktu adalah jaringan. Kalau digigit ular, “dapatkan pertolongan medis,” kata Ruha.
Tidak semua ruang gawat darurat memiliki antivenom, dan tidak ada sumber online untuk mengidentifikasi mana yang memiliki antivenom. Ruha merekomendasikan untuk pergi ke rumah sakit besar, yang kemungkinan besar memiliki stok penawarnya dibandingkan ruang gawat darurat yang berdiri sendiri.
Ketika RUU itu tiba, bersiaplah untuk bernegosiasi, kata Dušecina. Penyedia tahu bahwa biaya yang mereka keluarkan tinggi dan mungkin bersedia mengambil biaya lebih sedikit.
Anda dapat membandingkan biaya dengan harga rata-rata menggunakan penaksir biaya seperti Fair Health Consumer atau Healthcare Bluebook.
Kutipan: Tagihan balita untuk gigitan ular di halaman belakang berjumlah lebih dari seperempat juta dolar (2024, 7 November) Diakses pada 10 November 2024, dari https://medicalkpress.com/nevs/2024-11-toddler-backyard-snakebite -bills-totaled .html
Dokumen ini memiliki hak cipta. Kecuali untuk transaksi wajar untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.