Kredit: Domain Publik Pikabai/CC0
Ada garis kecil terbentuk di depan truk pickup putih polos di lingkungan Belltown Seattle. Setengah lusin orang menunggu giliran di pagi hari di bulan Oktober untuk masuk ke dalam dan menerima cairan merah dalam cangkir, obat yang akan membantu mereka melewati 24 jam ke depan tanpa opioid.
Atau jika mereka menggunakannya, untuk menjaga mereka tetap hidup.
Bagi sebagian orang, program pengobatan di atas roda ini telah mengubah hidup dan menghadapi banyak hambatan di masa lalu, namun kebijakan fentanil yang diterapkan Washington membuat distribusi metadon semakin mendesak.
Mengonsumsi obat ini secara teratur adalah salah satu cara paling efektif untuk memuaskan hasrat akan opioid tanpa menjadi mabuk, dan penelitian selama puluhan tahun menunjukkan bahwa obat ini dapat membantu orang tetap hidup dan bersih. Namun peraturan federal mengharuskan seseorang untuk datang ke gedung tersebut setiap hari – sebuah rintangan bagi orang-orang yang tidak memiliki akses terhadap transportasi yang dapat diandalkan atau yang kesulitan untuk tetap terorganisir.
Truk di Belltown ini menjangkau populasi tersebut—kebanyakan adalah tunawisma atau masyarakat berpenghasilan rendah. Mereka juga merupakan kelompok yang paling terkena dampak fentanil – tunawisma menyumbang lebih dari 23% dari total overdosis fatal di King County tahun lalu meskipun jumlah mereka kurang dari 1% dari keseluruhan populasi, menurut Point-In tahun ini. -Jumlah Waktu. Sebagian besar diantaranya melibatkan fentanil, menurut Kantor Pemeriksa Medis King County.
Untuk memperkenalkan metadon kepada populasi ini, pemerintah federal harus mengurangi hambatan terhadap penyedia layanan kesehatan, dan investasi lokal membantu menyediakan lebih banyak truk di jalan. Washington sekarang memiliki 11 unit yang dikerahkan atau dalam proses sertifikasi.
Mereka diinginkan. Klinik Belltown, salah satu dari tiga klinik yang dioperasikan oleh Evergreen Treatment Services, melayani 172 pasien dan telah melayani 48 pasien di Pioneer Square sejak Agustus. Evergreen saat ini sedang berupaya meluncurkan yang keempat.
“Kami berusaha menjadi setara dengan apotek di lingkungan sekitar,” kata Sean Soth, direktur integrasi dan inovasi kesehatan untuk Evergreen.
Tiga unit keliling Ve Care Daily Clinics juga mengalami pertumbuhan yang serupa dan pesat.
Tom Hatch, direktur medis We Care Daily, mengatakan sebagian besar pasien di unit keliling, yang terutama menggunakan metadon, datang kepada mereka setelah obat pengobatan opioid lain tidak berhasil untuk mereka.
“Banyak pasien yang kami lihat memiliki gangguan penggunaan opioid yang paling parah,” kata Hutch.
Bagi Christina Bynum, 54 tahun, klinik keliling Belltown adalah pembeda antara keluar dari apartemennya di pagi hari atau membiarkan depresi menang.
Setelah menerima dosisnya pada Senin pagi, dia pergi ke dokter, sesuatu yang tidak akan pernah dia penuhi sebelumnya, katanya.
“Itu membuatku keluar rumah untuk berada di sini,” katanya. “Dan itu menjauhkan saya dari narkoba.”
Masa lalu yang ketat
Metadon telah ada selama lebih dari 50 tahun, dan penelitian federal menunjukkan bahwa metadon mengurangi overdosis fatal hingga 60%, serta mengurangi penggunaan opioid ilegal dan berdampak positif pada statistik kejahatan.
Metadon adalah opioid lengkap, artinya dapat memuaskan nafsu makan seseorang, namun jika diberikan dalam dosis yang terlalu tinggi, dapat membuat beberapa orang menjadi euforia atau menyebabkan overdosis, jelas Dr. David Sapienza, yang mengawasi Kesehatan Masyarakat—Klinik Seattle & King County untuk buprenorfin penghalang rendah.
Potensi bahaya yang dikombinasikan dengan sikap terhadap gangguan penggunaan narkoba dari era “perang melawan narkoba” menyebabkan pengendalian yang ketat. Jadi masyarakat harus melapor ke lokasi yang siap setiap hari untuk mendapatkan dosisnya. Sulitnya mendapatkan obat untuk dibawa pulang.
Ketika buprenorfin, yang juga disediakan oleh King County Mobile Clinics, menjadi populer karena pasien dapat meminumnya di rumah.
Stigma negatif muncul seputar metadon. Bahkan secara lokal, ketika Erin Goodman mulai bekerja di Area Peningkatan Bisnis Sodo 10 tahun yang lalu, banyak orang menyalahkan fasilitas perawatan metadon Evergreen atas masalah yang ada di lingkungan tersebut, katanya.
“Kami telah bekerja sangat keras untuk mendidik tentang apa yang mereka lakukan di sana dan bagaimana cara kerjanya,” kata Goodman. “Mereka bekerja sangat keras untuk menjadi anggota komunitas Sodo yang positif.”
Namun fentanil telah mengalihkan perhatian ke metadon. Untuk berhenti mengonsumsi obat, buprenorfin dapat menyebabkan gejala putus obat yang parah sebelum orang yang meminumnya merasa sehat kembali. Bagi para tunawisma, gejala penarikan diri ini – termasuk mual dan diare yang parah – menjadi lebih parah jika tidak memiliki rumah atau akses ke toilet.
Salah satu masalah dengan metadon adalah perjalanan sehari-hari ke klinik.
Pada tahun 1999, Evergreen menerima persetujuan untuk klinik keliling pertamanya—yang pertama di negara bagian Washington dan salah satu yang pertama di negara tersebut.
Namun penambahan itu tidak bertahan lama. Badan Pengawasan Narkoba AS berhenti menyetujui unit obat keliling pada tahun 2007 dan tidak memberikan otorisasi ulang kepada unit tersebut hingga tahun 2021.
“Pandemi ini telah memaksa banyak regulator untuk menyadari bahwa kita harus melakukan sesuatu secara berbeda,” kata Soth dari Evergreen.
Pada awal pandemi, Evergreen khawatir pasien akan tertular virus corona ketika mereka datang ke pusat Sodo yang tutup untuk mendapatkan metadon dosis harian. Mereka menjalankan salah satu program pengobatan opioid terbesar di King County dan telah melayani sekitar 1.200 orang di sana.
Jadi mereka mulai memulangkan pasien dengan lebih banyak dosis untuk dibawa pulang, kata Soth, setelah banyak negosiasi dengan lembaga federal.
Kini, banyak pasien Evergreen yang mengunjungi unit kelilingnya – buka enam hari seminggu – dipulangkan dengan setidaknya satu dosis untuk dibawa pulang, sehingga mereka dapat melakukan kunjungan bergantian setiap dua hari sekali.
Kevin Kiso, 58, mendapat satu dosis dari situs Belltown pada hari Senin, satu pada hari Rabu, dan dua pada hari Jumat untuk membantunya melewati akhir pekan.
Dia memulai dan menghentikan metadon selama perjalanan panjang menuju pemulihan, katanya. Dia baru-baru ini pindah ke perumahan permanen di Capitol Hill setelah tinggal di tempat penampungan besar Salvation Army di Sodo selama dua tahun.
Model baru ini telah memberinya banyak waktu untuk kembali, katanya. Dia menikmati menghabiskan hari-harinya di salah satu perpustakaan umum Seattle atau menonton film dokumenter.
“Saya banyak menulis di rumah. Senang sekali,” kata Kiso. “Hidup baik-baik saja sekarang.”
Kebutuhan untuk tumbuh
Evergreen membutuhkan waktu lebih dari setahun untuk memindahkan unit pertamanya ke Belltown ketika peraturan federal dilonggarkan. Namun kini ada momentumnya.
Evergreen meluncurkan unit kedua dari klinik Olympia pada akhir tahun 2023. Klinik ini beroperasi setiap hari ke Shelton, Mason County, untuk menawarkan layanan perawatan di lebih banyak lokasi pedesaan; lokasi-lokasi tersebut secara historis tidak memiliki akses terhadap pengobatan dengan bantuan obat-obatan dan memiliki tingkat overdosis yang tinggi. Setelah sekitar satu tahun beroperasi, bangunan tersebut hampir mencapai kapasitasnya, melayani sekitar 130 orang di sana, menurut Soth.
“Ini terbukti sangat, sangat diperlukan dan sangat banyak digunakan,” kata CEO Evergreen Steve Woolworth.
Kota Seattle memberi Evergreen $1 juta pada tahun 2023 untuk membantunya membeli dua unit baru. Salah satunya bekerja di luar gedung Evergreen Sodo setelah gedung tersebut mengalami kerusakan akibat air awal tahun ini. Sertifikasi unit keempat sedang berlangsung.
Ve Care Daily, yang berbasis di Auburn, meluncurkan satu unit di Seattle dan satu di Tacoma pada tahun 2022.
Baru-baru ini ditambahkan sepertiga musim panas ini di Seattle Utara di sepanjang Aurora Avenue dan 137th Street. Klinik keliling ini berjarak tujuh menit berkendara dari fasilitas perawatan opioid terdekat, kata Direktur Medis Hatch, namun jumlah pasien telah bertambah menjadi sekitar 80 pasien dalam beberapa bulan. Hal ini memberikan sinyal kepadanya bahwa beberapa orang mungkin lebih bersedia untuk terlibat dalam layanan kesehatan keliling dibandingkan dengan layanan tradisional.
“Perawatan dengan hambatan yang lebih rendah tidak selalu berarti lokasi geografis tambahan untuk menyediakan layanan tersebut.” Terkadang: Seperti apa penampilan staf saat Anda menghampiri mereka?” kata Hatch.
Sam McGrath, pemimpin tim di unit mobil Evergreen di pusat kota, berdiri di luar truk pada bulan Oktober, menyapa para pendatang baru. Dia tidak memakai jas lab dan dia tidak terlihat seperti petugas keamanan. Ia berharap, jika masyarakat merasa dikenal, jika merasa diperhatikan, maka mereka akan terus datang kembali.
Kemudian dia mengenali seorang pria berjalan dengan jas hijau, membawa tas Walmart biru, dan mendekatinya.
“Hei, kawan,” kata McGrath. “Beri tahu aku nomor pasienmu.”
“Senang bertemu denganmu lagi.”
Namun hanya satu dari lima orang dengan gangguan penggunaan opioid yang dapat mengakses pengobatan, menurut Hutch.
Dan akses hanyalah awal dari jalan menuju pemulihan.
Evergreen telah melihat peningkatan jumlah pengguna fentanil yang memulai pengobatan hanya untuk segera berhenti, kata Soth.
Fentanil sangat kuat – sekitar 50 kali lebih kuat daripada heroin – sehingga memerlukan waktu untuk memberikan dosis pengobatan yang tepat kepada pasien. Mereka berjuang untuk menolak penggunaan selama jeda waktu tersebut.
Matt, 33, yang meminta agar namanya tidak disebutkan karena takut mendapatkan pekerjaan di masa depan, mengatakan dia pernah mencoba pengobatan metadon di masa lalu tetapi menyerah karena dia merasa dosisnya tidak cukup tinggi.
Sekarang dia perlahan bangkit kembali setelah baru-baru ini keluar dari jalanan dan menetap setelah lebih dari 13 tahun, dan berharap unit Evergreen di Belltown akan membawanya ke tempat yang dia butuhkan untuk memulai babak baru.
“Keinginan Anda untuk menggunakan dan semua itu akan hilang, dan kemudian Anda tahu dosis Anda berada pada tingkat yang tepat,” katanya.
Bagi beberapa pasien yang mengantri di depan truk Evergreen, memulai metadon membantu mereka mendapatkan ketertiban dalam hidup hingga akhirnya dapat berbicara dengan pekerja tersebut.
Bynum mengatakan hal itu membantunya mendapatkan disiplin untuk menjauhi jalanan setelah hampir satu dekade.
“Pengobatan tidak selalu berarti bahwa setelah selesai pengobatan, kebutuhan dasar Anda terpenuhi,” kata Sapienza dari Public Health. Dari 480 pasien Sapienza tahun ini, 83% dianggap tunawisma. “Tidak semua orang pergi berobat dan kemudian keluar untuk mendapatkan tempat tinggal.”
Namun bagi beberapa orang seperti Bynum, ini bisa menjadi dorongan yang mereka perlukan untuk menempatkan satu kaki di depan yang lain dan memulai hari mereka.
2024 Waktu Seattle. Didistribusikan oleh Tribune Content Agencies, LLC.
Kutipan: Masuknya Klinik Metadon Keliling Membawa Pengobatan ke Jalanan (2024, 4 November) Diakses pada 10 November 2024, dari https://medicalkpress.com/nevs/2024-11-influk-mobile-methadone-clinics-treatment.html
Dokumen ini memiliki hak cipta. Kecuali untuk transaksi wajar untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.